Fibrinolyse

La fibrinolyse est un processus physiologique complexe de dissolution des caillots sanguins (constitués de fibrine) par la Plasmine. Ce processus clôture la coagulation sanguine afin de reperméabiliser les vaisseaux sanguins réparés et sert à empêcher la formation de thromboses. La lyse du maillage de fibrine assurée par la Plasmine est issue de l'activation du Plasminogène.

Les premières descriptions de la fibrinolyse ont été faites par Albert Dastre en 1893 chez le chien comme modèle expérimental.

la molécule centrale de la fibrinolyse est la Plasmine. C'est une protéase qui dégrade la Fibrine en différents fragments appelés produits de la dégradation de la fibrine et dont les D-dimères font partie. Ces fragments une fois libérés se dissolvent dans la circulation.

Activation principale

• le Plasminogène sanguin, synthétisé par le foie, possède une affinité pour la fibrine et est incorporé dans le caillot lors de sa formation (ce qui permettra de le dégrader plus tard).
• l'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) est sécrété par l'endothélium vasculaire plusieurs jours après lésion de celui-ci. La Thrombine et l'inflammation stimulent sa libération^[1].

Activation secondaire

• la pro-urokinase est activée en urokinase par la kallicréine et la plasmine (amplification de la fibrinolyse)^[2].

Ce système amplifie mais ne déclenche pas la fibrinolyse. Le plasminogène est activé en plasmine au niveau du caillot par l'urokinase et l'activateur tissulaire du plasminogène.

• la plasmine (qui est une protéase) dégrade la fibrine en fragments (produits de la dégradation de la fibrine dont les D-dimères) qui se dissolvent dans la circulation.
• Pour permettre la cicatrisation de l'endothélium, une molécule assure que la plasmine ne soit pas biologiquement disponible et dissolve, ainsi, le caillot trop tôt, l'alpha2-antiplasmine^[3].

• L’urokinase et le t-PA sont inhibés de par les inhibiteurs de l’activateur du plasminogène (PAI-1 et PAI-2).

Des défauts de fibrinolyse mènent à une thrombophilie responsable de la formation excessive de caillots sanguins.
Un excès de fibrinolyse (par déficit en alpha 2-antiplasmine ou en inhibiteur de l’activateur du plasminogène) est responsable d'hémorragies. ^[4],[5]
Le dosage sanguin des D-dimères (produits de la dégradation de la fibrine) peut être utile pour le diagnostic d'une thrombose (thrombose veineuse profonde par exemple).

Diagnostic différentiel : La fibrinolyse primitive peut être confondue avec la CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) suite à la présence des PDF dans le plasma, mais le paramètre tranchant dans cette situation est les D-dimères qui sont présents dans la CIVD mais absents dans la fibrinolyse primitive.

Les thrombolytiques accélèrent le processus et sont prescrits en cas de thrombose (infarctus, AVC, embolie pulmonaire).
L'acide tranexamique au contraire inhibe la fibrinolyse en inhibant la plasmine et est utilisée en cas d'hémorragie.

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